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2015年8月31日 星期一

[諮詢] 想問幽默船醫關於菜花的傳染 (3)

原始文章連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1441006143.A.158.html

親愛的船醫您好:


昨天去M醫院檢查發現自己肛門內的不明物確定是菜花,當下因為有些頭暈沒能和醫生詢問清楚,爬完文後仍沒找到答案,希望能和您請教有關於菜花發生部位的問題。

我是0號沒有錯,目前有和兩人發生關系,一個是只會口交(我幫他,此人簡稱A),一個是我幫他口交然後會讓他無套進入及內射(他是我的固定性伴侶,簡稱B),而我近一年所有的性活動,除了這兩位,就沒有其他了(一年中都有持續發生)。

現在的問題是,B說他在三個月之前因為當時發現我肛門有長一個肉瘤(我當時馬上去T醫院看,醫生說應該不是),他自己就有去K醫院做四項的檢查,包含菜花,沒有驗出任何異狀,而目前性器官也無任何病灶。

如果菜花是透過接觸傳染,那有可能是我用嘴巴接觸到A生殖器上的菜花(雖然我確認過是沒有病灶的)而導致,但是我的病灶會發生在完全沒有被A 碰過的肛門內嗎(反而口腔完全沒有病灶)?

會有這樣的疑問是因為我相信A 是乾淨的(我常去泡溫泉也可能是原因之一),只怕我會不會透過口交傳染給他,目前仍不敢讓他知道我的檢查結果…

總的來說,病灶所發生之部位的依據是什麼,為什麼會長在肛門內?(ps.我有異位性皮膚炎,身體都會有些傷口,但都沒發現和菜花相同的病灶)

感激不盡!
W




———男孩Q、男孩Y、男孩P、男人E、男人L、男人S一起排排站的分隔線———

親愛的W水手你好:

先來工商服務時間:
對於水手們常見的性傳染病:菜花、梅毒、與淋病~
你是不是很擔心呢?該如何預防呢?如何診斷呢?如何治療呢?
歡迎上Adam’s Love Taiwan 亞當的愛網站找答案噢!



好了,回到W先生您與A先生和B先生的故事。

首先,引起菜花的HPV (人類乳突病毒)是個潛伏期很長的病毒,在感染後,可能要數週、數個月甚至一兩年以上才會產生菜花,HPV 會感染上皮組織,所以表皮、尿道內、肛門內都可能感染,尤其是長在肛門以內的菜花,更不容易察覺,甚至有的時候病灶是扁平的,根本連典型突起的菜花狀病灶都沒有。

再來,在一般門診的HPV 檢查,如果是檢驗病毒的DNA,可能只篩檢會致癌、具高致病性的病毒型,不一定包含引發菜花、所謂低致病性的病毒型,而且感染HPV者,不見得會24小時一直釋放病毒,這更增加了無症狀者診斷上的困難。

所以在您的狀況之下,有很多可能性。與其歸咎在現在的A先生、B先生、還是之前認識的C先生、還是也跟B先生無套的D 先生,我們還是建議除了找肛門直腸科醫師冷凍或電燒治療之外,再來就是做好預防。

最便宜有效的方式就是愛愛全程使用保險套啦!可以防止HBV、HCV、HIV、HPV、HSV、梅毒、淋病、balabala.......;再來是接受HPV 的四價疫苗(三劑大概是9000左右),對於預防HPV的復發也是有幫助。

最後想要請問您一下:請問這是美好的巧合,還是你的名字真的有Was Warts??

2015年8月3日 星期一

[諮詢] 什麼是暴露前預防性投藥PrEP?

原始連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1438594758.A.D60.html

船醫你好:

我是剛吃完28天預防性投藥的水手,組合是宜昇瑞+truvada。我想請問為什麼truvada 舒發泰同時可做為PEP也可作為PrEP? 目前台灣是可以吃PrEP的嗎? 我自己是肛交都會堅持戴套,一個月前就是被偷拔套才緊張的去吃預防性投藥,但還是覺得PrEP聽起來很吸引人,覺得想吃心安,畢竟口交都不會戴套。

請問船醫目前台灣是可以吃PrEP嗎?自費嗎? (上次預防投藥蠻貴的),如果持續吃PrEP大概多少錢?哪裡可獲得?謝謝船醫。


----------------終於等到你發問的分隔線----------------


這位對於PrEP有興趣的水手您好:

終於、終於(請給我一個solo燈、音樂cue 下),在船醫一而再、再而三地拋磚引玉、以身相許(咦?!)之後,有看出船醫司馬昭之心的水手,提出關於暴露前預防性投藥(Pre-Exposure Prophylaxis,以下我們都用PrEP的縮寫來表示) 的疑問啦!船醫都在想如果都沒人問,我就要來黑箱po自問自答文了(誤)。

(等一下!這位水手你為什麼會把Truvada的中文背的那麼熟?)

第一個問題:針對HIV病毒的預防性投藥原理是什麼?

基本上,根據許多動物研究和預防母嬰垂直感染的臨床研究發現,在病毒進入我們人體之後的黃金72小時內,如果能夠有足夠的抗病毒藥物濃度存在於人體,就可以避免我們的淋巴球或巨噬細胞被病毒感染。


第二個問題:你說的「Truvada舒發泰」和「Isentress宜昇瑞」是什麼東西啊?

他們都是抗反轉錄病毒的藥物,白話說就是抑制HIV 病毒複製的神奇子彈。Truvada 是個複方藥,一顆藥丸裡面的成分有兩種病毒藥物,分別是tenofovir和emtricitabine,他們都是「
NRTI核苷酸反轉錄酶抑制劑」。另外一個藥物Isentress 則是原理不同於前面兩種藥物的抗病毒藥,稱作「InSTI 嵌入酶抑制劑」。相信不用課綱微調,大家都有聽過三合一的雞尾酒療法吧?如果我們把Truvada和Isentress一 起吃,就是一組完整的三合一、可以用來治療感染者的雞尾酒療法組合。


第三個問題:暴露前(PrEP)和暴露後(PEP) 的預防性投藥有什麼差別?

簡單說,這有點像避孕藥「事前丸」和「事後丸」的概念,目的都是要讓體內有「足夠藥物濃度」可以阻止侵入人體的HIV病毒進一步造成不可逆的感染。

PrEP目前需要「每天」吃抗病毒藥物,讓體內有足夠的藥物濃度來預防隨時可能發生有風險的暴露( 譬如說你男朋友不定期要壹零,但是就是堅持不帶套)。PEP則是在發生有風險的暴露
之後( 譬如說每次壹零都有帶套,但不幸某次保險套滑脫或破掉了 ),在黃金72小時之內服用28天的抗病毒藥物,來幫助我們渡過這一段病毒存在於體內有可能造成感染的時間。


第四個問題:為什麼PrEP是吃Truvada,PEP是吃Truvada加Isentress呢?

親愛的水手,因為船醫都要根據科學證據來說話的啊!根據目前為止的臨床研究,PrEP配合了傳統的HIV預防措施(篩檢諮商、治療性病、正確使用保險套與潤滑液),吃Truvada的效果就非常好,在男同志身上將近有五成到八成的保護力,甚至天天吃不漏吃的狀況下可以100% 保護服用者不會感染HIV,所以Truvada 目前在美國是唯一有拿到「事前預防性投藥」適應症
的藥物。至於根據PEP 的世代研究看來,認為吃三種藥的組合會比吃兩種藥的組合保護效果更加完整,加上目前的抗病毒藥物副作用相較以前的年代大大減少,所以目前我們一概就建議PEP吃三合一組合。


以上是PrEP和PEP 的懶人包。很重要提醒水手們的一點:正確使用PrEP和PEP只能夠預防HIV感染,但是沒有辦法預防其他的性病噢! 所以配合保險套的使用可以帶給你額外、更完整地保
護呦^.<

至於Truvada在台灣目前一天自費要400元左右,所以一個月的藥費需要12,000元。在美國有些私人保險公司會給付。在世界的其他國家,有些會透過PrEP Demo Project 之類的臨床研究來拿到較便宜的藥物,例如像泰國紅十字會(Thai Red Cross)提供PrEP-30的計劃,一個月大約30鎂就可以買到學名藥的Truvada。

國內目前還沒有PrEP的正式指引建議,所以感染科醫師們也沒辦法開藥。不過船醫和他的師長與好朋友們正在奮筆疾書撰寫中,希望在今年底會正式發表供臨床醫師們做參考噢~

2015年7月6日 星期一

[諮詢] 指交與HIV的風險???

原始連結網址:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1435966321.A.50D.html

船醫您好:

不好意思在此打擾你,但有點困惑及緊張,所以想請教您一個問題。

我昨天約了一個讓我滿後悔的男士,他吐了一口口水當潤滑對我肛門指交(僅此而已)。我知道口水不會傳染HIV ,但由於我覺得對方的口腔衛生狀況似乎不好,覺得他可能有牙周病等口腔疾病( 因為有異味、好像有食用檳榔習慣 ),所以想請教您,如果他的口水裡含有血液,然後吐到手中,再進到我肛門裡指交,是否構成感染風險?

麻煩您了船醫!還懇請您能替我解答,感謝



--------------------也想練就精手指(咦?)的分隔線----------------------


這位愛愛過後動物感傷的水手您好:

怎樣的指交會有感染HIV風險  答案是  都、不、會、有、風、險

自從船醫被前列腺姐姐騙來上ㄔㄨㄢ(咦),賣笑賣專業但是不賣身之後,發現甲板水手們最常問的no. 1和no. 2的問題歸納後就是:

「請問可愛的船醫:雖然理智告訴我以下的行為包括接吻、一起吃飯洗澡洗衣服、擦槍互打、舔菊花、指交、甚至在路上不小心被奇怪的東西扎到都不會感染HIV, 但是可不可以請你親口跟我說我多慮了?」

「請問帥氣的船醫:我在某年某月某日某地點與某陌生人發生不安全性行為後,在朋友建議之後72小時內開始吃XX滋、XX寧、或是XX瑞的預防性投藥了,雖然我知道吃藥可以有八成以上的預防效果,還是想請問船醫這個組合的CP值如何?」

所以船醫每次都在:水手們這不是自問自答嗎?於是翻了白眼只好開始想哏。

其實關於性傳染病與HIV,還有很多有創意但是對於甲板水手很重要的問題啊!

例如:「我身上手上腳上都起了紅疹,這就是傳說中已讀不回的梅毒嗎?」「我親愛的BF是HIV帶原者,我們如果要愛愛的話,除了不要撞號之外應該要注意什麼事呢?」「我聽說HIV 帶原者在臺灣會被保險公司拒保哩! 可是HIV帶原就像B肝、C肝一樣是慢性病啦!為什麼可以被拒保呢 ?跪求爆卦。」「我的國外同志朋友叫我先不要管電視新聞了,問我有沒有聽過有一種藥物天天吃可以預防HIV感染?這是銨莉的行銷手法嗎?」之類的問題嘍!

船醫歡迎大家多多提問,多多關心自己或身旁親友的健康捏! 或是歡迎大家來拜訪我們的醫務室,遠在石牌捷運站的臺北榮總,找我們匿篩順便跟我們聊聊天嘍(葉佩雯以上)!

2015年6月18日 星期四

[諮詢] 針扎感染HIV可能性?

原始文章連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1434361030.A.D8A.html

各位同胞好,我是定期會來看甲板的異性戀男。昨天搭BRT,到中港轉運站時,車門要關閉的時候突然有一個男的用跑的下車(貌似趕客運?),並且他包包上不知道是什麼樣的物品刮到了我的手,右手肘有明顯痛覺(真的很痛),但當下並沒有流血,因為看那個人的長相黑黑平頭的,跟新聞常常播的吸毒犯長很像,我很害怕他用「趕車」當掩飾,故意將帶有HIV病毒的液體儲存在某容器並且以「不小心刮到我手的方式」將病毒惡意傳染給我,可以請專業駐版醫生分析一下這樣的感染機率大嗎?好緊張。

有人說沒有流血就沒有感染可能,但如果他直接把很細的針頭插進去呢?也就是把病毒直接打進我的體內,我怕他把針頭藏在書包某處,在利用經過我身旁的一秒鐘將針頭內的東西刺到我體內,真的很緊張,聽說hiv帶原者很多感染後都會想拉別人下水...

還是說他會不會故意假裝撞到我其實在前幾秒已經用吹箭(箭頭有血液,類似麻藥)偷射我了? 撞我只是分散我的注意力?


社工翔翔代打回覆:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1434368754.A.53E.html

2015年6月9日 星期二

[諮詢] C型肝炎與HIV檢驗的問題

原始連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1433691321.A.BC7.html


船醫您好,

想請問如果同時感染C肝和HIV(從同一次的接觸源)會影響HIV檢驗空窗嗎?我於三月初進行了高危(編按:高風險性行為),對方有戴保險套但是我不記得有沒有破。三週後測了ELSA第四代HIV顯示為陰性,順便測了C肝顯示陽性。三天後重測C肝顯示為找不到病毒。(我最懷疑 C肝是這次性行為感染的,但是也無從得知是否新感染)

上禮拜於第12週重測HIV以及C肝,HIV顯示為陰性(也是ELISA第四代) C肝為陽性。想請問這樣HIV檢驗報告會因為 C肝而不準嗎(從同一個接觸源感染兩者)?因為我在網路上有查到如果是從共同感染的話,很有可能會延長空窗期。

因此這幾天我焦慮的吃不下飯睡不著覺,不知道該不該相信這次接近空窗期12週的報告,很害怕她會陰轉陽。我現在焦慮的吃不下飯......

——————————你是我的~小啊小心肝分隔線(老哏)—————————

嗨嗨,甲板的水手們大家好:

就在前列腺姐姐跟船醫告白之後,船醫就乏人問津了許久(怒),心中還在想是不是水手們都在忙著期末考無心愛愛(咦?),還是大家都在關注著六四、MERS-CoV、Facebook、LIS(這不是科幻片的太空船)這些人生難解的符號。

好的,回到正題。

首先,一定要提醒大家:C型肝炎病毒傳染的途徑與B型肝炎病毒和HIV 是類似的,所以不論是共用針頭靜脈注射、或是高風險的性行為,都可能(甚至同時)感染這些病毒,這幾年來我們發現有越來越多的男同志朋友透過性行為而同時感染了梅毒和急性C型肝炎,所以請水手們務必要注意噢!

再來回答這位恩客,啊!不是,是這位感染C肝的水手的問題。的確,雖然你接受的是第四代 ELISA檢驗(所謂Ag/Ab Combo Test),檢驗的空窗期會縮短不少,不過文獻上的確有病例是在感染C肝之後等到一年HIV才發生陽轉的現象,所以一般來說使用暴露後預防性投藥(PEP)的人HIV要追蹤六個月,不過如果感染了 C肝,HIV的部分就要追蹤到一年。

不過如果真的感染 C肝的話,可以進一步找腸胃科或是感染科醫師評估使用長效干擾素治療。在急性期治療 C肝,只需要半年的治療時間,成功率也大大提高,遠比放著它變成慢性肝炎來的好。所以您與其吃不下飯,不如找醫生討論之後治療C肝的計畫噢!

夏天來臨,除了水手們越穿越清涼,船醫的鼻黏膜越來越脆弱之外,血氣方剛的同時不要忘了安全性行為和定期來篩檢噢^.<


2015年5月29日 星期五

[諮詢] HIV接觸感染?!

文章連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1432009573.A.B08.html

我們收到一位激情過後回到冷靜的水手來信:

船醫你好
我今天跟網友約互打
但我們生殖器握在一起打
最後一起射
我沒辦法確認對方精液及前列腺液在過程中沾到我的龜頭多少
但在射完之後約一兩分鐘內我就去沖洗了
事後詢問對方約一年驗一次HIV,無用藥
請問我需不需要去預防性投藥呢
感謝您回答

——————————每週英文小教室的分隔線(誤)———————————

這位擦槍走火的水手你好:

原本船醫想說,這個問題實在是太爛了,想要來個已讀不回,沒想到隔了一天在手機軟體上做市場調查的時候,居然被問到一模一樣的問題。你說這不是緣分是什麼?

好吧! 回到正題。握著生殖器互打,英文叫做frottage或是frot,來自於法文frotter,是摩擦的意思,因為沒有直接黏膜的接觸,所以感染HIV的機率是零、零、零。也不用使用任何的預防性投藥。不過還是有其他的性傳染病是透過接觸感染,例如菜花(人類乳突病毒)或是陰蝨;有的時候對方雖然沒有明顯的病灶或症狀,但是還是會繼續釋放病毒,所以如果在擦槍之後還有不舒服的話,記得要找感染科醫生看一下噢!

相逢自是有緣,船醫以客為尊(但是不要找民代來鬧噢>"<)。

[諮詢] 發熱症狀已持續2週

文章原始連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1430148533.A.23F.html

醫生您好:

我是之前詢問那位水手,2週前頭部發熱無其他感冒症狀,但量體溫都正常約36度多,上週去看了耳鼻喉科門診,醫生也診斷不出原因,認為可能是鼻竇發炎開了消炎止痛藥,但吃了3天沒有效果

今天去大醫院看家醫科並抽血,白血球數目是6500,因體溫正常所以醫生覺得是輕微發炎,也僅是開消炎止痛藥,目前發熱症狀已持續2週,程度雖不到頭痛但還是會不舒服,雖然您說口交感染可能性較低,我仍然擔心是HIV急性感染期的症狀

我的問題是:

1.若這症狀持續我應該去醫院看哪一科門診? 是否應告知(引導)醫生往HIV感染的方向檢查?

2.因急性感染期白血球數量(好像)可能為正常或減少 而我的症狀已有2週,現在作篩檢有辦法確認感染HIV與否嗎?

謝謝


2015年5月28日 星期四

[諮詢] 關於感染的發燒症狀 (1)

原始問題連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1429561233.A.542.html


請問醫生:
小弟約一週前感到額頭發熱(類似發燒),一開始以為是感冒,2、3天後額頭就無發燒感了,但額頭部位仍隱隱有不適感(不到頭痛的程度),這種不適感已持續約一週,很擔心是否為HIV感染後的症狀,小弟雖未進行過10僅有69行為,但69時自身和對方都未帶套。


想問的問題是:
若人體感染HIV病毒且已有發燒症狀,是否能由篩檢確定感染與否而不需再等3個月?
若我現在去篩檢,能否確定這次發燒是否為HIV所引起? 還是要等3個月後再去篩檢?
謝謝


[諮詢] 關於HIV的傳染

問題網址:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1429561194.A.C9B.html

不才小弟我一直對"感染" 這件事有很大的疑慮

有去爬文也跟朋友討論過HIV的傳染途徑

但 我的疑慮是:人體一開始不就都是沒有病毒的嗎(是指從未與男女性發生過性行為者)

板上也說過 如果兩個都沒有帶原的人 無套性愛了(請還是要安全性行為) 這樣不會有事

例如  ABCD 都不是帶原  而A和B  C和D各是一對戀人

如果一開始AB CD都無套 那這樣就safe  如果哪天  AC BD 出軌也無套了

那這樣 會感染嗎?  還是會一樣safe?  不知道船醫們是不是看得懂我疑惑的地方

ps發這篇文章 只是想更了解 感染的過程  不是要鼓吹無套喔

如果我的見解有誤  還請大家不要鞭我

[諮詢] 關於感染的可能性

原始問題連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1429028437.A.4AC.html

請問 若與某不確定健康狀態的人
互相撫摸,且有嘴刮舔啃咬對方乳頭,嘴巴內有傷口(非舊傷)
撫摸過程中對方有分泌液體,但無1069(無舔到對方生殖器官)
透過手部間接舔到對方的分泌物
這些的情況感染梅毒或HIV的可能性?


[諮詢] 所以無套被口交的風險到底是... (1)


原始問題連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1427905826.A.361.html

如題,前幾天曾經因為這件事情打去露德諮商
他的回覆也是正如我在網路上找到的回答
他回答"非常的低喔,除非對方有牙周病或滿口是血,或者你的生殖器上有明顯傷口才比
較需要擔心喔"
我進一步表示我覺得我的龜頭好像有點紅
他問我"沖水會刺痛嗎"我回答不會
他就說"那就對啦"
而那個看似紅紅的地方,連我用手碰都沒有不快感
反而被他講完後那邊就變敏感了= =(但用手碰跟用水沖或碰到褲子依舊沒有不快感)
對方口腔狀況我有check 他說他平常沒有出血,口完我看也沒有出血,嘴巴沒破洞沒明顯
傷口,他說他沒牙周病
他先用手幫我尻到我快射了才突然含住開始口,所以只有幾秒鐘就....

問題有二
第一 我這樣如果要評估,我需要擔心嗎
第二 很多人面對被口交方的諮詢都說生殖器不要有明顯傷口,請問傷口怎麼界定,是要
流血流組織液呢,還是要腫痛呢,還是沖水痛呢,還是紅紅的就算了

煩請回答
感謝了


2015年5月27日 星期三

[諮詢] 梅毒 HIV 諮詢 (1)

原始問題連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1428580060.A.330.html

各位版大好
小弟禮拜一的時候 去了SPA店
過程中 無使用保險套 但未有肛交的行為發生
只有口交行為(但我有蛀牙 嘴角也有點破洞)大概只有維持30秒吧 未口暴XD
因有詢問對方是否曾有得過疾病史 他回答沒有 他一個月前檢查過(應該沒人會承認吧)
因為他也是滿受歡迎的師傅(接客量應該滿大的)
完事後 我有點害怕 因為隔兩天後 我就開始感冒了(喉嚨痛 舌頭有點破洞)
搞的我現在很緊張
今天跑去驗hiv跟梅毒 但好像都還沒過空窗期就去驗 不知道結果會如何
另外 想詢問有做過自費rt-pcr的篩檢的朋友嘛 不知道檢驗準確度如何
在考慮空窗期10天后 是否要去做篩檢
心理已經大大影響生理了
我好擔心 請有經驗的朋友們可以分享給小弟我一些建議嘛

回覆原始連結:https://www.ptt.cc/bbs/gay/M.1428642803.A.2A8.html

您好:

請你先不要這麼焦慮。很多人天天口交也沒有中獎,
所以我們覺得你應該也不會那麼幸運XDDDD

———————————以下是正經八百的回覆內容———————————

我們先來談HIV的部分,從你的狀況來看,感染HIV的機率並不是那麼高,主要是沒有明顯的體液交換,如果你沒有接觸到SPA師傅的前列腺液或精液還會被感染的話,很多客人應該也都會被感染了,但事實上HIV並沒有這麼強的感染能力。

由於你的風險很低,並沒有做RT-PCR的必要;至於這次的事件空窗期還沒有過,建議你三個月後再去做匿篩就好,而這幾天的結果,至少可以回答你過去三個月以前的健康狀況。

再來談到梅毒感染部分是需要留意的,提醒你如果生殖器或口腔有像是潰瘍的傷口,或是身上、手腳掌起疹子,記得要去感染科的門診就醫。

如果焦慮的狀態已經影響你的生活,則建議你尋求心理師或精神科醫師的協助。

感冒的部分,當然要趕快看家醫科診所接受治療,按時吃藥、多喝水、休息、吃飽睡好,健康自然就好起來囉!

順頌
  春祺