船醫你好：
我是剛吃完28天預防性投藥的水手，組合是宜昇瑞+truvada。我想請問為什麼truvada 舒發泰同時可做為PEP也可作為PrEP? 目前台灣是可以吃PrEP的嗎? 我自己是肛交都會堅持戴套，一個月前就是被偷拔套才緊張的去吃預防性投藥，但還是覺得PrEP聽起來很吸引人，覺得想吃心安，畢竟口交都不會戴套。
請問船醫目前台灣是可以吃PrEP嗎?自費嗎? (上次預防投藥蠻貴的)，如果持續吃PrEP大概多少錢?哪裡可獲得?謝謝船醫。
----------------終於等到你發問的分隔線----------------
這位對於PrEP有興趣的水手您好：
終於、終於(請給我一個solo燈、音樂cue 下)，在船醫一而再、再而三地拋磚引玉、以身相許(咦?!)之後，有看出船醫司馬昭之心的水手，提出關於暴露前預防性投藥(Pre-Exposure Prophylaxis，以下我們都用PrEP的縮寫來表示) 的疑問啦!船醫都在想如果都沒人問，我就要來黑箱po自問自答文了(誤)。
(等一下！這位水手你為什麼會把Truvada的中文背的那麼熟?)
第一個問題：針對HIV病毒的預防性投藥原理是什麼?
基本上，根據許多動物研究和預防母嬰垂直感染的臨床研究發現，在病毒進入我們人體之後的黃金72小時內，如果能夠有足夠的抗病毒藥物濃度存在於人體，就可以避免我們的淋巴球或巨噬細胞被病毒感染。
第二個問題：你說的「Truvada舒發泰」和「Isentress宜昇瑞」是什麼東西啊?
他們都是抗反轉錄病毒的藥物，白話說就是抑制HIV 病毒複製的神奇子彈。Truvada 是個複方藥，一顆藥丸裡面的成分有兩種病毒藥物，分別是tenofovir和emtricitabine，他們都是「
NRTI核苷酸反轉錄酶抑制劑」。另外一個藥物Isentress 則是原理不同於前面兩種藥物的抗病毒藥，稱作「InSTI 嵌入酶抑制劑」。相信不用課綱微調，大家都有聽過三合一的雞尾酒療法吧?如果我們把Truvada和Isentress一 起吃，就是一組完整的三合一、可以用來治療感染者的雞尾酒療法組合。
第三個問題：暴露前(PrEP)和暴露後(PEP) 的預防性投藥有什麼差別?
簡單說，這有點像避孕藥「事前丸」和「事後丸」的概念，目的都是要讓體內有「足夠藥物濃度」可以阻止侵入人體的HIV病毒進一步造成不可逆的感染。
PrEP目前需要「每天」吃抗病毒藥物，讓體內有足夠的藥物濃度來預防隨時可能發生有風險的暴露( 譬如說你男朋友不定期要壹零，但是就是堅持不帶套)。PEP則是在發生有風險的暴露
之後( 譬如說每次壹零都有帶套，但不幸某次保險套滑脫或破掉了 )，在黃金72小時之內服用28天的抗病毒藥物，來幫助我們渡過這一段病毒存在於體內有可能造成感染的時間。
第四個問題：為什麼PrEP是吃Truvada，PEP是吃Truvada加Isentress呢?
親愛的水手，因為船醫都要根據科學證據來說話的啊！根據目前為止的臨床研究，PrEP配合了傳統的HIV預防措施(篩檢諮商、治療性病、正確使用保險套與潤滑液)，吃Truvada的效果就非常好，在男同志身上將近有五成到八成的保護力，甚至天天吃不漏吃的狀況下可以100% 保護服用者不會感染HIV，所以Truvada 目前在美國是唯一有拿到「事前預防性投藥」適應症
的藥物。至於根據PEP 的世代研究看來，認為吃三種藥的組合會比吃兩種藥的組合保護效果更加完整，加上目前的抗病毒藥物副作用相較以前的年代大大減少，所以目前我們一概就建議PEP吃三合一組合。
以上是PrEP和PEP 的懶人包。很重要提醒水手們的一點：正確使用PrEP和PEP只能夠預防HIV感染，但是沒有辦法預防其他的性病噢! 所以配合保險套的使用可以帶給你額外、更完整地保
護呦^.<
至於Truvada在台灣目前一天自費要400元左右，所以一個月的藥費需要12,000元。在美國有些私人保險公司會給付。在世界的其他國家，有些會透過PrEP Demo Project 之類的臨床研究來拿到較便宜的藥物，例如像泰國紅十字會(Thai Red Cross)提供PrEP-30的計劃，一個月大約30鎂就可以買到學名藥的Truvada。
國內目前還沒有PrEP的正式指引建議，所以感染科醫師們也沒辦法開藥。不過船醫和他的師長與好朋友們正在奮筆疾書撰寫中，希望在今年底會正式發表供臨床醫師們做參考噢～
